Потянутая мышца проходит за неделю, а больное ахиллово сухожилие или плечо тянется полгода. Дело не в терпении и не в «плохом организме» — у сухожильной ткани другая биология. Разбираем, какая и что из этого следует для лечения.
Мало сосудов — медленный обмен
Мышца пронизана сосудами: к ней быстро поступают кислород, питательные вещества и клетки, отвечающие за восстановление. Сухожилие устроено иначе — это плотная волокнистая ткань с бедным кровоснабжением, обмен в ней идёт в разы медленнее.
Поэтому микроповреждение, которое в мышце затянулось бы за несколько дней, в сухожилии превращается в вялотекущий процесс на месяцы. А человек в это время продолжает нагружать больное место — и цикл повторяется.
Тендинит и тендинопатия — не синонимы
От того, что именно происходит в ткани, зависит тактика.
Это одна из причин, по которой «полечился мазью, не помогло»: при тендинопатии противовоспалительное лечение просто не бьёт в цель.
Где чаще всего болит
Тендинопатии любят места с высокой и однотипной нагрузкой.
- Ахиллово сухожилие — у бегунов и при резком росте нагрузок
- Плечо, вращательная манжета — при работе с поднятыми руками
- Локоть — «теннисный» и «гольфистский»
- Колено, связка надколенника — «колено прыгуна»
- Кисть и запястье — при монотонной работе
- Тазобедренная область — трохантерит
Почему покой не работает
Это контринтуитивная, но важная часть.
ВажноСухожилие перестраивается в ответ на нагрузку. Полный покой на недели делает ткань слабее, и при возвращении к обычной активности боль возвращается. Современный подход — не покой, а правильная дозированная нагрузка под контролем врача: её постепенно увеличивают, ориентируясь на переносимость.
Как лечат
План отличается для свежего и застарелого процесса.
Частые вопросы
Почему болит утром и в начале движения?
Типичный признак тендинопатии: первые движения после покоя даются тяжело, потом ткань «разогревается» и боль уменьшается. К концу нагрузки может вернуться.
Нужно ли УЗИ?
Часто да: оно показывает структуру сухожилия, наличие надрывов и жидкости. При частичном разрыве курс физиотерапии — не первое, что нужно.
Помогают ли противовоспалительные?
При свежем воспалении — да, коротким курсом. При хронической тендинопатии их польза ограничена, потому что воспаления там мало.
Что выбрать: лазер, магнит или УВТ?
При свежем воспалении мягче работает лазер, при застарелой тендинопатии чаще эффективна ударно-волновая терапия, магнит дополнительно снимает спазм мышцы, которая тянет за сухожилие. Врач подбирает под ситуацию — в клинике есть все три.
Можно ли тренироваться?
Обычно да, но с изменённой нагрузкой. Полностью останавливаться вредно: сухожилие теряет прочность.
Главное о сухожилиях
- У сухожилий бедное кровоснабжение — отсюда месяцы вместо недель
- Тендинит и тендинопатия лечатся по-разному, и это стоит различать
- Полный покой ослабляет ткань; нужна дозированная нагрузка
- Физиотерапия снимает боль и открывает окно для упражнений
- Резкая боль и «щелчок» в момент нагрузки — повод исключить разрыв
Если сухожилие болит дольше двух-трёх недель, не ждите: травматолог-ортопед «Артромеда» оценит состояние ткани на УЗИ и соберёт программу из процедур и упражнений.
Источники
- Пономаренко Г.Н. «Физиотерапия: национальное руководство».
- Клинические рекомендации по лечению тендинопатий (разделы об эксцентрических упражнениях и физических методах).
⚠️ ВажноИмеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.
