В России остеохондроз ставят почти каждому, кто пришёл с болью в спине. В международной практике такого диагноза как причины боли нет вовсе. Разбираемся, что это значит для пациента и на что менять фокус, если спина болит.
Что называют остеохондрозом
Формально остеохондроз — это дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и прилежащих позвонков: диск теряет высоту и воду, меняется его структура. Проблема в том, что такие изменения есть практически у каждого взрослого человека после определённого возраста — как седина или морщины.
Исследования с МРТ людей без всякой боли в спине показывают: дегенеративные изменения дисков находят у большинства обследованных, и доля растёт с возрастом. То есть находка на снимке сама по себе ничего не объясняет.
Почему это важно практически
От того, как назван диагноз, зависит, что человек будет делать дальше.
Что на самом деле болит в спине
В большинстве случаев боль неспецифическая — то есть без опасной причины, но с понятными источниками.
- Мышцы: спазм, перегрузка, триггерные точки
- Фасеточные суставы между позвонками — при разгибании и поворотах
- Связки и места их крепления
- Корешок нерва — если сдавлен грыжей или отёком
- Крестцово-подвздошное сочленение
- Реже — воспалительные заболевания, инфекции, опухоли (красные флаги)
Хорошая новость: первые пять пунктов лечатся, и лечатся неплохо.
Красные флаги: когда боль в спине требует обследования
Эти признаки означают, что дело не в мышцах.
ВажноБоль ночью в покое, потеря веса без причины, температура, боль после серьёзной травмы, онкология в анамнезе, нарастающая слабость в ноге, онемение промежности, нарушение мочеиспускания. При них нужен врач и обследование, а не курс процедур.
Что делать, если спина болит регулярно
Порядок, который работает лучше, чем поиск «того самого метода».
Где здесь физиотерапия
Физиотерапия при боли в спине — вспомогательный инструмент, и это честная формулировка. Она не «лечит остеохондроз» и не восстанавливает диски. Её задача — снять боль и мышечный спазм, чтобы человек смог двигаться и заниматься.
Глубокие мышцы у позвоночника массажу почти недоступны — руками до них не добраться. Здесь помогает высокоинтенсивное магнитное поле: оно проходит вглубь и вызывает управляемое сокращение мышцы, после которого спазм отпускает. Лазер работает мягче и поверхностнее, его чаще выбирают, когда в зоне стоит металлоконструкция или есть кардиостимулятор.
Частые вопросы
Значит, остеохондроза не существует?
Дегенеративные изменения дисков существуют и видны на снимках. Спорно другое — что именно они причина боли. В международной классификации боль в спине кодируется иначе, а лечение строится вокруг источника боли, а не вокруг находки на МРТ.
Мне поставили остеохондроз — врач ошибся?
Нет. Это принятая в нашей практике формулировка, за ней обычно стоит неспецифическая боль в спине. Важно не название, а то, что именно врач нашёл на осмотре и что предлагает делать.
Нужно ли делать МРТ при боли в спине?
При типичной боли без красных флагов в первые недели — обычно нет. Снимок нужен при выраженной или затянувшейся боли, слабости в конечности и при решении вопроса об операции.
Можно ли вылечить остеохондроз навсегда?
Обратить дегенеративные изменения нельзя. Но жить без боли — реально: большинство эпизодов боли в спине проходят, а регулярные упражнения снижают риск повторов.
Помогает ли вытяжение позвоночника?
Доказательная база у тракции слабая, в современных рекомендациях её не относят к основным методам. Решение принимает врач, но рассчитывать на неё как на главное лечение не стоит.
Главное
- Изменения дисков есть почти у всех взрослых и сами по себе боль не объясняют
- Лечить нужно источник боли: мышцы, суставы, корешок — а не снимок
- Покой и страх «разрушить позвоночник» ухудшают прогноз
- Физиотерапия снимает боль и спазм, но результат держат упражнения
- Красные флаги — повод для обследования, а не для курса процедур
Если спина болит регулярно, начните с осмотра: травматолог-ортопед «Артромеда» найдёт источник боли и соберёт программу — от снятия боли до работы с мышцами.
Источники
- Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations — дегенеративные изменения у людей без боли: PubMed 25430861
- Клинические рекомендации по ведению неспецифической боли в нижней части спины (разделы о режиме, показаниях к визуализации и физической активности).
⚠️ ВажноИмеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.
