Можно ли восстановить хрящ при артрозе колена?

Нет. Разрушенный хрящ не отрастает — ни от уколов, ни от таблеток, ни от аппаратов. Лечение решает другие задачи: снять боль и воспаление, вернуть объём движений, укрепить мышцы вокруг сустава и замедлить дальнейшее разрушение. Это реально и это работает, но обещание «нарастить хрящ» — неправда.

Чем отличаются уколы в сустав?

Гормональный препарат быстро снимает выраженное воспаление, но его нельзя часто повторять. Протезы синовиальной жидкости улучшают скольжение и работают несколько месяцев. PRP — собственная плазма пациента, действует мягче и рассчитана на ранние стадии. Что подойдёт именно вам, зависит от стадии и картины на снимке.

Нужно ли беречь колено и меньше ходить?

Наоборот. При артрозе вредны и перегрузка, и покой. Ударная нагрузка — бег по асфальту, глубокие приседания, подъём тяжестей — сустав разрушает, а бездействие ослабляет мышцы, и нагрузка на сустав растёт. Нужна дозированная нагрузка: ходьба, велосипед, бассейн и упражнения на четырёхглавую мышцу.

Когда нужен эндопротез?

Когда боль в покое и ночью не снимается лечением, сустав сильно ограничен в движении и на снимке практически нет суставной щели. Это решение принимает ортопед вместе с пациентом, и до этой стадии доходят не все.

К кому идти — к ревматологу или ортопеду?

Если колено болит после травмы или нагрузки, начинать логично с травматолога-ортопеда. Если суставов болит несколько, есть утренняя скованность дольше получаса, отёк и общая слабость — нужен ревматолог, чтобы исключить воспалительное заболевание.

Лечение артроза коленного сустава в Воронеже

Ревматология · Лечение без операции

Артроз коленного сустава

Гонартроз — это не «отложение солей» и не просто возрастной износ хряща. Страдает весь сустав: хрящ, подлежащая кость, синовиальная оболочка, связки и капсула. Поэтому лечим не только боль: снимаем воспаление внутри сустава, разгружаем колено и укрепляем мышцы, которые его держат.

Почему колено ведёт ревматолог

Боль в колене даёт не только артроз. Похожие жалобы бывают при ревматоидном артрите, подагре, псориатическом артрите — и лечатся они принципиально иначе. Первая задача приёма — отделить износ от воспалительной болезни, потому что от этого зависит вся тактика.

Похоже на артроз

Боль механическая: усиливается при ходьбе, спуске по лестнице, к вечеру — и стихает в покое
Нарастает медленно, месяцами и годами
Утренняя скованность короткая, колено «расхаживается» за несколько минут
Обычно страдает одно колено или оба несимметрично

Похоже на артрит

Боль воспалительная: беспокоит в покое и ночью, к утру сильнее
Скованность дольше 30 минут после сна
Сустав отекает, кожа над ним горячая
Вовлечены и другие суставы, часто симметрично; бывает утомляемость и температура

Важная деталь: воспаление синовиальной оболочки — синовит — бывает и при артрозе, и именно он ускоряет разрушение хряща. Мы ищем его на УЗИ и гасим целенаправленно, а не просто обезболиваем.

Как обследуем

Приём врачаРазбираем характер боли, что её усиливает, как меняется походка. Осматриваем колено: объём движений, стабильность связок, наличие выпота, состояние мышц бедра.

Анализы кровиМаркеры воспаления, мочевая кислота для исключения подагры, ревмопробы для исключения ревматоидного артрита, показатели работы почек и печени — они нужны, чтобы безопасно подобрать препараты.

Рентген коленных суставовПоказывает стадию артроза: сужение суставной щели, остеофиты, изменения кости. Снимок делаем стоя, под нагрузкой — иначе щель выглядит шире, чем есть.

УЗИ суставаВидит то, чего нет на рентгене: толщину хряща, выпот, синовит, состояние менисков и связок. По УЗИ же контролируем, работает ли лечение.

МРТ — по показаниямНужна при ранних изменениях, подозрении на повреждение мениска или когда картина не складывается. Как рутинное исследование при явном артрозе не требуется.

Как лечим

План собираем из четырёх частей. Порядок не случаен: сначала то, что работает у всех, потом то, что подбирается индивидуально.

Упражнения и разгрузка — основаЭто единственное, что меняет ход болезни, а не только самочувствие. Инструктор ЛФК подбирает упражнения на четырёхглавую мышцу бедра и ягодичные без осевой нагрузки. Сюда же — снижение веса: каждый лишний килограмм колено при ходьбе чувствует кратно сильнее.

ОбезболиваниеПротивовоспалительные препараты короткими курсами, наружные формы, при хронической боли — препараты центрального действия. Схему подбирает врач с учётом давления, желудка и почек, а не по принципу «что помогало соседке».

Внутрисуставные инъекцииПри выраженном синовите — глюкокортикоид, чтобы быстро погасить воспаление. На ранних и средних стадиях — препараты гиалуроновой кислоты курсом, для улучшения скольжения и питания хряща. Также применяем PRP-терапию. Все инъекции делаем под УЗИ-навигацией.

Ортопедическая поддержка и физиотерапияНаколенник или стельки для перераспределения нагрузки, при необходимости трость. Вне обострения — ударно-волновая терапия, лазер, магнит, электрофорез: они уменьшают боль и позволяют полноценно заниматься упражнениями.

Когда к врачу срочно

Колено резко отекло, покраснело и горячее, поднялась температура — нужно исключить инфекционное воспаление сустава
Колено «заблокировало»: нога не разгибается до конца — возможно повреждение мениска
Боль появилась после травмы, опереться на ногу невозможно
Скованность утром больше часа и боль в покое — это может быть не артроз, а воспалительный артрит, и тактика будет другой

Что честно ожидать от лечения

🔬 О прогнозеРазрушенный хрящ не отрастает — ни от инъекций, ни от физиотерапии, ни от таблеток. Реально достижимые цели: убрать боль, вернуть объём движений и отсрочить эндопротезирование. Самую сильную доказательную базу здесь имеют упражнения и снижение веса — то есть та часть плана, которую делает сам пациент. Инъекции и физиотерапия дают окно без боли, чтобы этой работой можно было заняться. Хондропротекторы обсуждаемы: часть рекомендаций их допускает, часть считает эффект небольшим, поэтому опорой плана мы их не делаем.

Источники

OARSI Guidelines for the Non-Surgical Management of Knee, Hip, and Polyarticular Osteoarthritis, 2019.
Kolasinski S.L. et al. 2019 American College of Rheumatology / Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.
EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России и Ассоциации травматологов-ортопедов России: гонартроз.

⚠️ ВажноИмеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Препараты и схемы подбирает врач на приёме — информация на странице справочная и не заменяет очную консультацию.

Где лечат артроз коленного сустава в Воронеже

В Воронеже колено ведут ревматолог и травматолог-ортопед «Артромеда» на улице Ипподромной, 2В. На приёме доступны УЗИ сустава, внутрисуставные инъекции, PRP-терапия, физиотерапия и подбор программы ЛФК — всё в одном месте, без поездок между клиниками.